I fysiologi og medicin, hypovolæmi er en tilstand af nedsat blodvolumen; mere specifikt, nedgangen i mængden af ​​blodplasma. Det er således den intravaskulære del af volumen kontraktion, men som det også er den mest afgørende én, hypovolæmi og volumen kontraktion er undertiden synonymt.

Hypovolæmi er præget af saltmangel, og dermed adskiller sig fra dehydrering, der er defineret som stort tab af kropsvæske.

Årsager

Almindelige årsager til hypovolæmi er

• Blodtab
• Tab af plasma
• Tab af kroppens natrium og deraf følgende intravaskulær vand; f.eks. diarré eller opkastning
• Vasodilatation såsom traumer fører til dysfunktion af nerveaktivitet på blodkar og hæmning af vasomotoriske center i hjernen eller lægemidler, såsom vasodilatorer typisk anvendes til behandling af hypertensive individer.

Overdreven sveden er ikke en årsag til hypovolæmi, fordi kroppen fjerner betydeligt mere vand end natrium.

Diagnose

Kliniske symptomer kan ikke være til stede indtil 10-20% af den samlede hel-blod volumen går tabt.

Hypovolæmi kan genkendes af takykardi formindsket blodtryk, og fraværet af perfusion som vurderet af skin tegn og / eller kapillær opfyldning på pande, læber og negle senge. Patienten kan føle sig svimmel, svag, kvalme, eller meget tørstig. Disse tegn er også karakteristisk for de fleste typer af chok.

Bemærk, at i børn, kan erstatningen resultere i en kunstigt højt blodtryk trods hypovolæmi. Børn vil typisk kompensere for en længere periode end voksne, men vil forværres hurtigt og alvorligt, når de begynder at dekompenserer. Dette er en anden grund, at selv muligheden for indre blødninger hos børn bør næsten altid behandles aggressivt.

Også kigge efter tydelige tegn på ekstern blødning samtidig huske på, at folk kan forbløde internt uden ekstern blodtab.

Overvej også mulige mekanismer for skade, der kan have forårsaget indre blødninger såsom bristede eller sårede indre organer. Hvis uddannet til det, og situationen tillader det, foretage en sekundær undersøgelse og tjek brystet og maven for smerter, deformitet, bevogtning, misfarvning eller hævelse. Blødning i bughulen kan forårsage de klassiske blå mærker mønstre af Grey Turners tegn eller Cullen tegn.

Stadier af hypovolæmiske chok

Normalt benævnt "klasse" af chok. De fleste kilder angiver, at der er 4 faser hypovolæmiske shock, men en række andre systemer eksisterer med så mange som 6 faser.

De 4 etaper er undertiden kendt som "Tennis" iscenesættelse af hypovolæmiske chok, da stadier af blodtab efterligne score i et spil tennis: 15, 15-30, 30-40 og 40. Det er grundlæggende den samme som anvendes i klassificering blødning efter blodtab.

Etape 1

• Op til 15% blodvolumen tab
• Opvejes af konstriktion af karsengen
• Blodtryk opretholdes
• Normal respirationsfrekvens
• Bleghed af huden
• Normal mental status til svag angst
• Normal kapillær refill
• Normal urinproduktion

Trin 2

• 15-30% blodvolumen tab
• Minutvolumen ikke kan opretholdes ved arteriel konstriktion
• Takykardi & gt; 100bpm
• Øget respirationsfrekvens
• Systolisk blodtryk opretholdes
• Øget diastolisk blodtryk
• Smal pulstryk
• Bleg, kold og klam hud som blodgennemstrømningen er rettet væk til vigtige organer såsom hjerte, lunger og hjerne
• Mildt ængstelig / Restless
• Forsinket kapillær refill
• Urinproduktion på 20-30 ml / time

Trin 3

• 30-40% blodvolumen tab
• Systolisk BP falder til 100 mmHg eller mindre
• Klassiske tegn på hypovolæmiske chok
• Markant takykardi & gt; 120 bpm
• Markerede tachypnea & gt; 30 respirations per minut
• Ændring i mental tilstand
• Svedende med koldt, bleg hud
• Forsinket kapillær refill
• Urinproduktion på ca. 20 ml / time

Trin 4

• Tab på over 40%
• Ekstrem takykardi med svag puls
• Udtalte tachypnea
• Faldt betydeligt systolisk blodtryk på 70 mmHg eller derunder
• Nedsat bevidsthedsniveau, sløvhed, koma
• Skin er svedig, cool, og ekstremt bleg
• Fraværende kapillær refill
• Ubetydelig urinproduktion

Behandling

Mindre hypovolæmi fra en kendt årsag, som er blevet fuldstændig kontrolleret kan imødegås med indledende resten op til en halv time. Orale væsker, der indeholder moderate sukker og elektrolytter er nødvendige for at genopbygge forarmet natriumioner. Endvidere råd til donoren er at spise gode solide måltider med proteiner til de næste par dage. Dette vil typisk indebære en væskevolumen på mindre end en liter, selv om dette er meget afhængig af legemsvægt. Større mennesker kan tåle lidt mere blodtab end mindre mennesker.

Mere alvorlig hypovolæmi bør vurderes af en læge.

Førstehjælp

Ydre blødninger bør kontrolleres ved direkte tryk. Hvis direkte pres ikke bør en årepresse anvendes i tilfælde af svær blødning, der ikke kan kontrolleres ved direkte tryk. Tourniquet brug i civile førstehjælp, er nu anbefalet som en del af C-ABC tilgang. Andre teknikker såsom elevation og trykpunkter er ikke altid effektive, men bør alligevel forsøges. Som en tommelfingerregel, hvor som helst kan du føler en puls kan bruges som et pres punkt for at stoppe blødningen. Hvis et førstehjælp udbyder genkender indre blødninger af livreddende foranstaltning tage, er at straks ringe til katastrofebistand.

Felt pleje

Emergency oxygen skal straks anvendes til at øge effektiviteten af ​​patientens tilbageværende blodforsyning. Dette indgreb kan være livreddende.

Brugen af ​​intravenøs væske kan hjælpe med at kompensere for tabt væskevolumen, men IV væsker kan ikke transportere ilt på den måde, at blodet kan dog bloderstatninger bliver udviklet som kan. Infusion af kolloid eller krystalloid IV væsker vil også fortyndes koagulationsfaktorer i blodet, hvilket øger risikoen for blødning. Det er den aktuelle bedste praksis at tillade eftergivende hypotension hos patienter, der lider af hypovolæmiske shock både for at sikre koagulationsfaktorer ikke overdrevent fortyndet men også at stoppe blodtrykket kunstigt hævet til et punkt, hvor det "blæser ud" blodpropper, der har dannet.

Hospitalsbehandling

Hvis hypovolæmi var forårsaget af medicin, kan administrationen af ​​modgift være passende, men bør nøje overvåges for at undgå stød eller at der opstår andre allerede eksisterende forhold.

Væskeerstatning er gavnligt i hypovolæmi af etape 2, og er nødvendigt i fase 3 og 4. Blodtransfusioner kombineret med kirurgisk reparation er den endelige behandling for hypovolæmi forårsaget af traumer. Se også diskussionen af ​​chok og vigtigheden af ​​at behandle reversibel stød, mens det stadig kan imødegås.

For en patient præsentere med hypovolæmiske chok på hospitalet de følgende undersøgelser vil blive gennemført:

• Blodprøver: U + Es / Chem7, FBC, glucose, Cross-match
• Centralt venekateter / blodtryk
• Arteriel line / Arterielle blodgasser
• Urinproduktion målinger
• Blodtryk
• SpO2 oxygenmætninger

Følgende tiltag vil blive gennemført:

• IV adgang
• Oxygen som kræves
• Kirurgisk reparation på steder med blødning
• Inotrop terapi, som øger kontraktilitet af hjertemusklen
• Frisk frosset plasma / fuldblod

Historie

Historisk et begreb desanguination var i brug, hvilket betyder et massivt blodtab. Begrebet blev udbredt af Hippokrates i traditionel medicin praktiseres i den græsk-romerske civilisation og i Europa i middelalderen. Ordet var muligvis bruges til at beskrive den manglende personlighed, der ofte forekommet når en person har lidt blødning eller massive blodtab.

I tilfælde, hvor tab af blodvolumen er klart tilskrives blødning, de fleste læger i dag foretrækker udtrykket afblødning for sin større specificitet og beskrivende, med den virkning, at sidstnævnte begreb er nu mere almindeligt i den relevante kontekst.